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第86章 解剖结果（第1页）

王守成听完就开始抽取了心血和外周血。顺便抽取了胸腹腔的血性积液。他们这里就能做血糖测定，所以先送走了一部分血样。之后我们先对腹部的针孔处拍照，之后分层切开下腹部皮肤，在皮肤针眼及对应脂肪组织见少量的片状陈旧性皮下出血及脂肪出血。随后让其他助检踩着高台进行正面照相留存证据。

王守成说道：“我倒是见过一起无刃刺器造成的皮下出血。但是这么少量的我还是第一次见。导致皮表基本看不出来。要换我可能会忽略了这个线索。”

我说道：“你们常见的无刃刺器一般都是注射针头和缝衣针，当然也有针灸的那种针也好分辨。它们造成的创口皮下出血量多，表皮会有青紫色的生活反应。不过一般在腹部、大腿、胳膊上出现了这种硬块，但是表面又看不到什么清晰的生活反应就要注意他可能注射胰岛素。胰岛素的那种针头很短但是很锋利，它的直径才0。23到0。25毫米，最长的针头也不过8毫米，常用的也就是4到5毫米。这也是为了减少每天注射胰岛素的痛苦专门研发的。所以造成的损伤会很小，打的时候几乎没有痛感。不过现在糖尿病比较普遍，你迟早还会遇到。不过你也看到了，像他腹部的这两个硬肿并不是长期打针造成的脂肪增生。而是一次性注射过量的注射物导致的肿胀，所以你看不到脂肪的增生情况反而引发了组织出血。”

王守成轻叹了一声道：“他如果短时间被打了两针胰岛素，那一定会引发低血糖。说不定会导致休克的。可惜他落地的体位太差劲了，头部着地引发了连锁反应，估计脑组织已经成了一锅粥。不然可以凭借脑组织的病变补充证明这一点。”

我笑道：“不要紧的。低血糖引发多器官衰竭，比如肾小管上皮细胞坏死；肺、脑会有透明血栓形成。另外主要还要看这两个创口的IHC反应和C肽的波动含量。胰岛素进入人体后会被迅速吸收，死后溶血也会导致血液胰岛素迅速降解。所以测定血液中的胰岛素含量不太准确。但是人自身产生的每单位胰岛素降解可释放等量C肽，正常情况下胰岛素与C肽的比值为1，因此血液内胰岛素和C肽含量的测定是判断胰岛素是否过量的重要参考。当外源性胰岛素过量时，内源性胰岛素释放受负反馈调节而抑制，C肽的释放也随之减少。另外。胆汁、脑脊液、腹腔积液、心包积液、玻璃体液等处于外环境、封闭腔隙内或与血液有屏障的液体，不含血液成分，不受溶血影响，胰岛素、C-肽均可被测出，对比血液更具备检验价值。只不过胰岛素这种蛋白大分子很难穿过血脑、血眼屏障罢了。所以含量要比其他几项低一些。至于IHC的检验主要是看注射位置的皮下汗腺、巨噬细胞、脂肪细胞壁、组织间隙及出血部位有没有胰岛素。这样可以确认他是否被注射了胰岛素。”

王守成听完点了点头然后开始对注射位置进行组织取样。我找了一把椅子坐下，腿上的伤还没有好利索，站的时间一长就开始疼。

他采用了Y字切开，刚分离胸腹皮肤肉眼可见已经出现了血气胸。肺部估计已经塌陷，而且积血非常之多。可能是肋骨骨折刺穿了肺部。因为积血太多，完全阻挡了视线。此时他又戴了一副棉线手套，这是因为血液沾染了双手量杯就会打滑。王守成也是工作了五六年的法医，这些基本经验是有的。只是在一旁负责拍照的另一个年轻人眼睛看得有些直。

这点我是能理解的。人还是个视觉动物，这种胸腔充斥着大量积血造成的冲击力对一些没有临床经验的人来说还是很强烈的。这种冲击感不是说看血腥影片或者图片能淡化的。有些人可能学这行的时候把这些负面的东西想得简单了，所以我这么多年见过不少人始终无法适应这种鲜血淋漓的工作环境而离开的。能留下来的人都是不容易的。

等能多少看到一些胸腔的情况的时候我起身说道：“我来吧。这么多积血干扰视线可能在分离的时候损坏心包和胸腺。这个得用手去摸索。”

王守成点头退开。我起身过去用手慢慢地摸索然后成功地揭开胸骨暴露了胸腔。只不过胸腔里的积血依然有很多。我怀疑可能是心脏破裂或者大血管断裂。

我退开后王守成继续再次收集积血，那双手套被染得鲜血淋漓。等积血清理见底，我观察心脏以及血管跟我预料的差不多，心脏左心室有破裂迹象，主动脉根部也有破裂迹象。

随后打开腹腔，肝、脾破裂，裂纹方向与力的作用方向一致。幽门部黏膜下出血，胃也有一定程度的破裂。另外因为人体落地后，腹腔器官因为惯性还在继续运动。大网膜、小肠系膜等处出现撕裂、出血迹象。除此以外，胰大体未见异常，胰岛未见异常。多器官淤血、水肿。

打开颅腔后因为颅骨严重骨折，所以脑组织已经外溢。这种对冲骨折造成的伤害是触目惊心的。另外经过解剖颈椎也有骨折。不过他的四肢并未出现骨折迹象。

高坠伤有五个特点：第一外轻内重；第二损伤广泛、骨折和内脏破裂多见；第三，损伤是一次性暴力形成；第四，损伤分布集中；第五，损伤重，出血少。从解剖结果看，他身上的创伤符合高坠死亡的特征。不过也正是因为这些创伤让我们无法判断他到底是摔下去的时候是已经是死了还是活着的时候摔下去的。这还需要一些组织学和毒理检验来做最后判断。

这个时候袁初生的血糖检验结果已经出来。我看了一眼也是吃了一惊。他的血糖含量已经低到了0。9mmolL，正常人的血糖空腹是3。9-6。1mmolL。这已经是严重的低血糖了。当血糖水平由正常下降到4mmolL以下时，会有饥饿感、软弱无力、疲乏、皮肤苍白，头晕、心悸、出汗、烦躁不安、脉搏增快等；血糖降至3mmolL以下时，人常出现心前区不适、颜面和四肢麻木、反射功能消失、定向力障碍、精神恍惚、共济失调、躁动不安等；当血糖降低到2mmolL左右的时候，病人呈昏迷状态、惊厥，甚至出现全身痉挛、大汗、瞳孔散大，此即所谓的胰岛素休克；血糖降至1mmolL以下，常发生深度昏迷，如果不抢救会很快死亡。从监控上看的时间上看，他是1点17分进入了安全通道，1点31分坠楼死亡。中间有14分钟时间。大概率他在坠楼之前是没有死的，所以他坠楼死亡的概率更大一些。但是这14分钟的时间已经可以让他失能了，所以他被推下去的可能性很大。