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6 章（第1页）

>如果真的是胰管出血，那么赶紧叫胃镜过来看看。

胰管，就是胰腺里面的一个管道，是胰腺液体分泌后储存和分泌的管道，可以理解是胰腺里面的高速公路。

胰管开口在十二指肠，也就是说，胰腺分泌的液体会通过胰管流入十二指肠。当然，如果胰管出血，那么血液也会流入十二指肠。

而我们做胃镜，除了能看到胃，再往下一点就能看十二指肠了。

所以，此时此刻的胃镜检查是至关重要的。

胃镜室医生来了，急诊做了床边胃镜。镜子经过患者口腔，进入胃，再一拐弯，进入十二指肠……

大家看到这一幕，终于确定了真凶。

胃镜看到十二指肠乳头处，不停有鲜血冒出，而这个鲜血，就是来自胰管的可能性最高。因为胰管的出口就是十二指肠乳头。

「不用说太多了，就是胰管的出血。」内镜室医生淡淡说了句。

我疑惑了，那为什么上次胃镜没发现呢？

出血不是时时刻刻的，可能是断断续续的，上次没看到不出奇。而且上一次可能重点都在看胃里面，而不是十二指肠，这次专门也看了十二指肠，尤其是专门看了十二指肠大乳头，毕竟我们主任怀疑可能是胰管出血，有针对性的看自然更容易发现问题。

怎么办？既然是胰管出血的话，看来还是得手术了。

我把情况跟患者老公说了，他同意手术，可是岳父岳母不同意啊。

那俩个真是老糊涂啊，我暗骂了一句。但同时想到自己之前搞错了，切了15cm本来可以不切的肠子，也难怪他们会有犹豫。

很快，患者父母也赶到现场了。

先是责骂了女婿一顿，然后又埋怨了我们。

还好我们主任和外科主任都出面跟他们解释，才消了两个老人家的气。

外科主任坦诚跟他们说，上一回那15cm肠子不一定是症结所在，今天这个胰管才是凶手。

患者老公胆战心惊地问我们，是不是确定了这个是出血病灶？

他嘴里还有一句话，没敢说出来，大概是，你们可别搞错了啊。上一回说是小肠出血，还切了15cm。这一回又要切胰腺组织，万一又是误杀，岂不是天大的冤枉。

外科主任解释说，患者诊断胰管出血，按理来说，这个也属于上消化道出血，但胰管的位置太特殊了，太边缘了。

我们通常说的上消化道指的是食管、胃、十二指肠等高速公路，很少会联想到高速公路旁的乡道（胰管）也是上消化道，要知道，胰管最终也是汇入十二指肠的，肯定属于上消化道啊。

但不切，也已经切了。总不能因为上次做错了，就不理会这次正确的做法了吧。

家属最终同意了手术。

患者父母一直在门口祈祷，希望佛祖保佑。

外科医生这回看看清清楚楚，明明白白，做了胰头十二指肠切除。

术后恢复不错。

此后半年，患者再无出血。看来这回真解决问题了。外科医生也很懊恼，白白切了15cm肠子，虽然说那段肠子也有出血点，但估计不是最主要的凶手，但不切也切了。如果家属真的要闹事，也是够棘手的。

但话又说回来了，如果每一场手术都要确保医生判断不出错，一出错就要接受惩罚，那对医生来说似乎也是不公平的，毕竟这是人体，不是手机。

两难。

科普小课堂：看似常见的便血，什么情况需要立马就医？

常见的便血原因有什么？

便血原因很多很多，最常见的有痔疮、直肠癌、结肠癌、肛裂、肠结核、血管瘤等，普通人很难区分得清楚便血的病因是什么，即便是专业的医生，也不是一时半会就能搞清楚便血的原因。

但如果你本身有痔疮，那么便血多数是痔疮引起的，如果伴随疼痛，可能是外痔或者肛裂，小量出血问题不大，出血量大必须要去医院就诊，查清楚是什么原因，可能要做结肠镜，要做直肠指检等。

黑便和血便有什么区别？

黑便、血便都是消化道出血，但是两者不一样，一般黑便意味着是上消化道出血，比如胃出血或者十二指肠出血，因为消化道很长，如果是开头部出血，那么血液经过整条消化道的消化吸收，红色的血液会变成黑色了。所以上消化道出血多数是黑便。

而下消化道出血，比如结肠癌出血，或者痔疮出血，比较靠近肛门了，血液出来之后很快就会通过肛门排出来，来不及吸收代谢，所以出来的血液都还是红色的，感觉比较新鲜。

但是也不总是这样，有时候上消化道大出血也会有红色便，比如上消化道大量出血，因为出血量巨大，很多血液来不及代谢吸收就直接排出来了，也会有红色便。具体那个部位，一般做胃镜、肠镜都是可以搞清楚的。

如果是中消化道，那就没办法，因为胃镜和肠镜都够不着，只能考虑胶囊内镜了。这个内镜好像一个胶囊一样，吃进去，会一路在消化道拍摄相片，到时候拉出来，就可以把相片拷