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4 章（第2页）

就在翻看病人瞳孔时，我呆住了。

病人瞳孔不但没有散大，反而非常小，就跟针尖一样小。

正常人的瞳孔直径有2-4mm左右，如果散大的话甚至能达到10mm。

但病人此刻的瞳孔连1mm都没有，就跟针尖一样，这说明患者瞳孔是极度缩小的。

规培医生也惊呼，这不是针尖样瞳孔吗！

什么病人会有针尖样瞳孔？

用了吗啡（一种强力镇痛药）的病人可能会有明显瞳孔缩小，部分镇静药物也会导致瞳孔缩小。

但很明显，病人在这之前并没有用过上述药物。

还有一个常见的导致瞳孔缩小，甚至出现针尖样瞳孔的病因，那就是有机磷中毒！

有机磷中毒！这个念头一下子涌入我的大脑，就再也甩不掉了。

有机磷农药是我国目前使用最广、用量最大的农业杀虫剂。

有机磷农药可以抑制体内多种酶的活性，中毒的主要机制是对胆碱酯酶的抑制。

一旦抑制了胆碱酯酶，病人会出现多种临床表现，尤其是对大脑的影响，比如会有头痛、共济失调、抽搐、昏迷，严重时会有呼吸、循环衰竭。

而有机磷中毒也会影响外周神经，表现为毒蕈碱样（M样）和烟碱样（N样）两类症状。

M样症状主要是各种腺体（汗腺、泪腺、唾液腺等）分泌增加、平滑肌收缩，出现大汗、流口水、缩瞳（针尖样瞳孔）、视力模糊、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、肺部湿罗音、心率减慢、血压下降…。。

而N样症状主要是横纹肌先兴奋后衰竭，表现为全身横纹肌发生肌纤维颤动，类似寒颤，严重的可能会有肌肉痉挛、瘫痪。

病人从头到尾，所有症状都能用有机磷中毒来解释。

我终于明白为什么一开始她就大汗淋漓了！

我一直以为那是休克的表现，其实很可能是有机磷中毒引起的腺体分泌增加。

视力模糊、头晕头痛也是中毒的表现，那时候可能就已经有瞳孔缩小了，只不过我的注意力一直被所谓的感染性休克吸引了。

病人双肺湿罗音增加，也不是心衰、肺炎导致，而是气管内腺体分泌增加，所以肺水增多，这也是有机磷中毒引起的。

还有病人的发抖（寒颤），我就奇怪了，一直没有高热，为什么会有不停的寒颤！这回终于解释得通了，那是有机磷中毒引起的肌纤维颤动！

还有，最典型的针尖样瞳孔，那是瞳孔括约肌收缩引起的，也是中毒标志之一。

血压下降、心跳停搏，都可能是有机磷中毒的表现之一。

所有症状都串起来了！

病人非常可能是有机磷中毒啊