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第16章 伤寒典4（第5页）

小便不利，今反利者，为有血也。又曰∶太阳病，身黄脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。

小便自利，其人如狂者，血证谛也。大抵热蓄血分，留结下焦则生狂躁，《论》曰∶热结膀胱，其

人如狂者是也。然又有阳明证，其人喜忘，屎虽硬，而大便反快，其色黑者，是亦蓄血之证。故凡

诊伤寒，但其少腹硬满而痛，盒饭问其小便，若小水自利者，知为蓄血之证，盖小水由于气化，病

在血而不在气，故小便利而无恙也。血瘀于下者，血去则愈，其在仲景之法，则以抵当汤、抵当丸

主之。愚谓但以承气之类，加桃仁、红花以逐之，或其兼虚者，以玉烛散之类下之，则蓄血自去，

而病无不除矣。

成无己曰∶伤寒衄者，以邪气不得发散，壅盛于经，逼迫于血，因而致衄也。蓄血者，下焦结

聚，而不行不散也。血菀于上而吐血者，谓之薄厥，留瘀于下者，谓之蓄血。此由太阳经瘀热在里

，搏蓄下焦所致。

《经》曰∶太阳病七八日，表证仍在，脉沉而微，反不结胸，其人如狂者，以热在下焦，少腹

当硬满，小便自利者，下血乃愈。

热入血室（四十三）

属性：《论》曰∶阳明病，下血谵语者，此为热入血室，是兼男女而言也。曰∶妇人中风，七八日，

续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤

主之。曰∶妇人中风，脉

迟身凉，而证如结胸者，当刺期门。曰∶妇人伤寒，经水适来，昼日了了，暮则谵语者，无犯胃气

及上二焦，必自愈。

按：血室者，即冲任血海也，亦血分也。凡血分之病，有蓄血者，以血因热结而留蓄不行也；

有热入血室者，以邪入血分而血乱不调也。故血蓄者，去之则愈；血乱者，调之则安。调之之法，

则热者宜凉，陷者宜举，虚者宜滋，瘀者宜行，邪未散者宜解也。然此皆病在下焦，故曰无犯胃气

及上二焦。必自愈，是又不可不察。

胸胁腹满（四十四）

属性：凡邪气自表传里

，必先入胸膈，以次渐从胁肋而后入胃，邪气入胃，乃为入腑，是以胸满者犹

属表证，胁满则半表半里也。大抵胸胁满者，以邪气初入于里，气郁不行，所以生满，尚未停聚为

实，故但从和解，以小柴胡之属则可愈矣。若果实邪在上，留滞不能散者，乃可吐之。华元化曰∶

四日在胸，吐之则愈。是因邪已收聚而未及散漫者，乃可吐也。在仲景用栀子豉汤，或瓜蒂散之属

，栀子豉汤可吐客热，瓜蒂散可吐实痰。其或一时药有不便，余有吐法

在新方攻阵中，可以代之，

或即以和解之药探而吐之，无不可也。

一、腹满证，按华元化曰∶伤寒一日在皮，二日在肤，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日在

胃，入胃即为入腑，入腑即在腹也。若腹虽满而未甚者，犹是未全入腑，不可攻也。然腹满之证，

有虚实也，有寒热也，不可一概皆以实论。观《金匮要略》曰∶腹满不减，减不足言，当下之。是

不减者为实满也。又曰∶腹满时减，复如故，此虚寒从下上也，当以温药和之。是或进或退，时或

减而时复如故者，本非结聚实邪，此虚满也。大抵腹满之证，本属太阴，若是阳邪，则必咽干烦热

，脉实有力；若是阴邪，则必腹满吐食，畏寒自利，脉息无神，可以辨之。实热者可清可攻，虚寒

者宜温宜补也。

呕吐哕证（四十五）