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第56章 杂证谟噎膈（第1页）

经义

属性：《阴阳别论》曰∶一阳发病，其传为隔。三阳结，谓之隔。

《邪气脏腑病形篇》曰∶脾脉微急为膈中，食饮入而还出，后沃沫。

《大奇论》曰∶胃脉沉鼓涩，胃外鼓大，心脉小坚急，皆隔，偏枯。

《通评虚实论》曰∶隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。

《风论》曰∶胃风之状，颈多汗恶风，食饮不下，膈塞不通，腹善满，失衣则胀

，食寒则泄，诊形瘦而腹大。

《血气形志篇》曰∶形苦志苦，病生于咽嗌，治之以甘药。

《本神篇》曰∶忧愁者，气闭塞而不行。

《举痛论》曰∶恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。思则心

有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。

《上膈篇》帝曰∶气为上膈者，食饮入而还出，余已知之矣。虫为下膈，下膈者，食

时乃出，余未得其意，愿卒闻之。岐伯曰∶喜怒不适，食饮不节，寒温不时，则寒汁

流于肠中，流于肠中则虫寒，虫寒则积聚，守于下管，则肠胃充郭，卫气不营，邪气居之。

人食则虫上食，虫上食则下管虚，下管虚则邪气胜之，积聚以留，留则痈成，痈成则下管约。其痈在管内者，即而痛深，其痈在外者，则痈外而痛浮，痈上皮热。帝曰∶刺之奈何？曰

∶微按其痈，视气所行，先浅刺其傍，稍内益深，还而刺之，毋过三行，察其浮沉，以为浅

深。已刺必熨，令热入中，日使热内，邪气益衰，大痈乃溃，伍以参禁，以除其内，恬

无为，乃能行气，后以咸苦，化谷乃下矣。

论证（共四条）

属性：噎膈一证，必以忧愁思虑，积劳积郁，或酒色过度，损伤而成。盖忧思过度则气结，气

结则施化不行，酒色过度则伤阴，阴伤则精血枯涸，气不行则噎膈病于上，精血枯涸则燥结

病于下。且凡人之脏气，胃司受纳，脾主运化，而肾为水火之宅，化生之本，今既食饮停膈

不行，或大便燥结不通，岂非运化失职，血脉不通之为病乎？而营运血脉之权，其在上者，非

脾而何？其在下者，非肾而何？矧少年少见此证，而惟中衰耗伤者多有之，此其为虚为实，概

可知矣。故凡治此者，欲舍根本而言快捷方式，又安望其有成功也。

一、噎膈反胃二证，丹溪谓其名虽不同，病出一体，若乎似矣，然而实有不同也。盖反

胃者，食犹能入，入而反出，故曰反胃；噎膈者，隔塞不通，食不能下，故曰噎膈。食入反

出者，以阳虚不能化也，可补可温，其治犹易；食不得下者，以气结不能行也，或开或助，

治有两难，此其轻重之有不同也。且凡病反胃者多能食，病噎膈者不能食，故噎膈之病，病

于胸臆上焦，而反胃之病，则病于中下二焦，此其见证之有不同也。所以反胃之治，多宜益

火之源以助化功；噎膈之治，多宜调养心脾以舒结气，此其证候既有不同，故延医亦当分类

也。

一、噎膈证，多有便结不通者。《内经》曰∶三阳结，谓之膈。张子和曰∶三阳者，大

肠小肠膀胱也；结谓热结也。小肠热结则血脉燥，大肠热结则不圊，膀胱热结则**涸，三

阳既结，则前后闭涩，下既不通，必反上行，所以噎食不下，纵下而复出，此阳火不下，推

而上行也。愚按此说则大不为然。夫结之为义，《内经》原非言热，如本篇曰∶阴阳结邪，

多阴少阳，曰石水；又《举痛论》曰∶思则气结。是岂以结为热耶？且热则流通，寒则凝结

，此自阴阳之至理，故凡霜凝冰结，惟寒冽有之，而热则无也，此天道之显然可见者，人身

阴阳之理，无非是耳，惟人不能知，所以多误也。矧《内经》之言三阳结者，乃止言小肠膀

胱，全与大肠无涉。盖三阳者，太阳也，手太阳小肠也，足太阳膀胱也。小肠属火，膀胱属